Во время стихийных бедствий, при производственных, автодорожных авариях и катастрофах, при несчастных случаях в быту иногда возникают ситуации, при которых табельных средств для оказания первой медицинской помощи не будет хватать или их не окажется под рукой.
Тогда для спасения жизни и здоровья пострадавших приходится пользоваться подручными средствами. Очень важный момент в таких условиях — выбор и подготовка их. Для этого могут пригодиться любые предметы — кусочки чистой материи, прямые ветви деревьев, доски, металлические пластинки, лыжи, веревки, мягкая проволока и т. д. Как правильно пользоваться ими! Об этом и пойдет речь в публикуемой статье.
Один из распространенных видов травм — открытые повреждения, при которых нарушается целостность кожи, слизистых оболочек, а иногда и глублежащих тканей. Ранение, как правило, сопровождается кровотечением. Оно может быть незначительным и остановиться самостоятельно. Иногда же настолько обильно, что кровопотеря приводит к смерти за считанные минуты. Чаще такие массивные кровотечение возникают при ранении крупных сосудов конечностей. В этом случае требуются экстренные меры.
Остановка кровотечения осуществляется различными способами.
При умеренном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. Иногда оно настолько сильное, что нет времени использовать жгут и приходится прибегать к прижатию сосуда — пальцами, кулаком. Длительной и эффективной остановки это не обеспечивает, поэтому другой человек сразу же начинает готовить жгут-закрутку.
Для закрутки годится любой материал — ремень, поясок, веревка, полоска плотной материи, резиновая трубка, галстук, мягкая проволока. Длина закрутки должна быть такой, чтобы можно было сделать два тура вокруг конечности, закрутить материю палочкой и закрепить концы так, чтобы созданное сдавление оставалось постоянным.
Техника ее наложения несколько отличается от наложения табельного резинового жгута. Как правило, материал закрутки менее эластичный, чем жгут, и поэтому при сильном затягивании возможно омертвение прижатых тканей и повреждение нервных стволов, что приводит к параличу конечности. Для предупреждения осложнений под закрутку, как и подрезиновый жгут, подкладывают несколько слоев плотной материи. Сдавливают раненый сосуд обязательно под контролем пульса на периферических артериях. Для этого до затягивания жгута находят пульсацию артерии ниже уровня кровотечения. При ранении верхней конечности ее определяют на лучевой артерии, а нижней — на задней берцовой (позади внутренней лодыжки).
О том, что закрутка наложена правильно, судят по исчезновению пульса на периферических артериях и по резкому уменьшению выходящей из раны крови. Но полной остановки кровотечения не происходит, так как часть крови находится в венах и мелких сосудах. Она необильно вытекает из раны. Об этом надо помнить. Некоторые делают такую ошибку: затягивают жгут или подручное средство до бесконечности и ждут, пока кровотечение не остановится полностью.
После наложения закрутки оставляют сопроводительную записку, в которой указывается время остановки кровотечения. Это делается для того, чтобы вовремя ее ослабить: прекращение кровотока более одного часа может вызвать омертвение конечности.
Жгут-закрутка надежно останавливает кровотечение, но при ранениях спины, шеи, ягодичной области его наложить невозможно. Тогда приходится сдавливать сосуд в ране. Делают это таким образом: если есть под рукой кусок чистой материи, то его сворачивают по размерам, соответствующим или несколько больше раны, и пальцами или кулаком с усилием вдавливают его в рану так, чтобы он заполнил всю полость. Если тампона нет, давят на сосуд просто кулаком. Об эффективности оказания первой медицинской помощи судят по значительному уменьшению кровотечения.
Более просто и менее травматично удается остановить кровотечение из ран головы: на всю поверхность раны накладывают толстый тампон так, чтобы кровоточащая поверхность надежно прижалась к костям черепа. Тампон закрепляют тугим бинтованием.
Один из существенных недостатков подручных средств, используемых при перевязке ран,— их нестерильность. Значит, применяя их, можно инфицировать раневую область дополнительно. Для того, чтобы избежать этого, надо соблюдать следующие правила:
Подготавливая перевязочный материал из подручных средств, надо четко представлять цель перевязки. В зависимости от цели перевязки разделяют на удерживающие или укрепляющие, иммобилизующие — создающие неподвижность пораженному органу; окклюзионные — герметично закрывающие рану при проникающих ранениях грудной клетки.
Наиболее распространенный перевязочный материал — бинты. Но из подручных средств их можно изготовить в ограниченном количестве, поскольку для этого требуются длинные полосы материи. Бинт выполняет свои функции только в том случае, если при перевязке удается сделать не менее двух с половиной туров. А для его закрепления поверх приходится накладывать другие виды повязок.
Более экономичны косыночные, пращевидные, Т-образные повязки, повязки по Маштафарову.
Как правило, для перевязки подручными средствами готовится следующий материал: из чистого куска материи выкраивается салфетка. Сложенная вчетверо, она должна полностью покрывать раневую поверхность. Если есть возможность, такую салфетку следует прогладить раскаленным утюгом для частичного обеззараживания. Затем подготавливается полоса ткани в виде бинта для фиксации наложенной на рану салфетки.
Конец бинта, чтобы не ослабла повязка, можно подшить к предыдущему туру или закрепить проколотой в поперечном направлении булавкой, заколкой, изогнутой в виде заколки проволокой.
Надежно закрепить бинт можно одной из нижеперечисленных видов повязок.
Косыночная повязка
Она не требует сложных приспособлений. Для нее используют головной платок, простыню, лоскут материи. Практически ее удается наложить на любую часть тела. Чаще с помощью косынки подвешивают верхнюю конечность, особенно при травмах предплечья, кисти.
Методика наложения фиксирующей повязки на верхнюю конечность следующая: косынку располагают так, чтобы основание ее соответствовало средней линии тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава. Один из длинных ее концов укладывается вдоль ключицы травмированной стороны.
Больную руку сгибают под прямым углом впереди косынки и фиксируют, как показано на рисунку ниже.
Концы основания связывают между собой. При этом плечо и предплечье должны удерживаться под прямым углом. Верхушку закрепляют спереди булавкой или заколкой.
Косыночную повязку можно использовать для перевязки головы, локтевого сустава, ягодичной области.
Техника наложения косыночной повязки на коленный и голеностопный суставы.
Пращевидная повязка
Ее делают из длинной полоски материи, оба конца которой надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, несколько не доходя до середины. У такой повязки образуется 4 конца и средняя часть, предназначенная для прикрытия салфетки, наложенной на рану.
Материал для повязки нужно выбирать с таким расчетом, чтобы длины концов хватило для завязывания вокруг пораженного органа, а средняя часть должна полностью прикрывать салфетку.
Пращевидные повязки обычно применяют при травмировании носа, лба, затылка, подбородка.
Т-образная повязка
Она наиболее удобна при ранениях промежности. Состоит из двух частей: горизонтальной (поясок, который идет вокруг талии) и вертикальной. Последняя сзади перекидывается через поясок, проходит через промежность, удерживая там салфетку, и двумя узлами фиксируется к пояску спереди.
Повязка по Маштафарову
Применяется при обширных ожогах, скальпированных, ушибленных ранах, там, где конфигурация органа не удобна для бинтовых и других повязок (бедро, спина, грудная клетка, молочная железа, стопа). Ее изготовляют из любого куска материи, обрывков одежды, полотенца и так далее. Повязка выкраивается соответственно форме и размеру перевязываемого органа. Края ткани надрезают симметрично с противоположных сторон для получения тесемок. Тесемки завязывают так, чтобы повязка плотно прилегала к поврежденной поверхности.
Окклюзионная повязка
Одно из опасных повреждений — проникающее ранение грудной клетки. При нем воздух через рану проходит в плевральную полость и сдавливает легкое. Необходимо как можно быстрее наложить окклюзионную повязку, то есть такую, которая прекратит поступление воздуха в рану. Из подручных средств для этой цели наиболее пригодны куски резины — например, от медицинских перчаток. Если нет резины, то используют целлофановую пленку.
Подручные средства которыми можно заменить жгут
Перевязка ран
Общие принципы
Задачи перевязки: остановка кровотечения и защита от инфицирования. Перевязку делают вымытыми с мыломобтертыми спиртосодержащим средством руками. На саму рану накладывают стерильные перевязочные материалы. При попадании в рану инородных тел вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны. При открытых переломах не следует смещать обломки костей в ране.
Нельзя: заливать обширные и глубокие свежие раны йодом и спиртосодержащими препаратами; промывать водой; накладывать мази; класть в рану вату.
Необходимо: обратиться к врачу в случае любой рваной или загрязненной раны, укуса животного, резком ухудшении общего состояния после травмы.
Остановка кровотечения
Артериальное кровотечение происходит при ранениях в области крупных сосудов. Диагностируется по ярко-алой крови толчками или фонтаном текущей из раны. За 2-3 минуты может привести к гибели больного. Сперва следует пережать артерию выше раны жгутом из подручных средств (ремень, лямка лифчика, шарф и т.д.), затем наложить жгут из аптечки иили (в случае раны на туловище, шее, волосистой части головы) давящую повязку (непосредственно на рану перевязочный пакет или 3-4 стерильных салфетки, плотно примотать бинтом). Поврежденную конечность приподнять, больного напоить чаем с сахаром, согреть. Параллельно с оказанием помощи следует вызвать полигонного врача.
Венозное кровотечение отличается более темной кровью, непрерывной струей текущей из раны. Останавливают кровотечение тугой давящей повязкой, при повреждении крупной вены конечности накладывают жгут. Далее см. артериальное кровотечение.
Капиллярное кровотечение происходит при травмах мелких кровеносных сосудов, для здорового человека опасности не представляет. Достаточно промыть рану перекисью, смазать края йодом и наложить стерильную повязку (на обширную рану, ссадину) или пластырь (на колотую рану, порез). Если кровотечение не проходит в течение 10-15 минут, наложить давящую повязку и обратиться к врачу.
Кровотечение из носа останавливается усаживанием больного с запрокинутой головой и прикладыванием холода на переносицу. Если кровотечение не прекращается в течение получаса иили сопровождается помутнением сознания и головными болями, следует вызвать полигонного врача, а до его прихода сделать тампонаду обеих ноздрей ватными шариками.
Внутреннее кровотечение возникает вследствие падения с высоты, избиения, сильных ушибов и колотых ран. Представляет серьезную опасность для жизни.
Симптомы: резкая бледность лица, слабость, частый пульс, озноб, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное состояние. Возможны кровавая рвота и моча с кровью. Следует немедленно вызывать полигонного врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Без разрешения врача больному нельзя давать пить. При самостоятельной эвакуации транспортировать на жестких носилках с крайней осторожностью.
Наложение повязки
1. Промыть рану перекисью водорода или раствором фурацилина или марганцовкой (чистую резаную с обильным кровотечением достаточно промокнуть). По необходимости извлечь инородные тела пинцетом.
2. Обработать рану йодинолом или другим антисептиком на водной основе. Далее сделать тампонаду стерильными салфетками и обратиться к врачу.
В случае незначительного повреждения или отсутствия на полигоне врача следует:
3. Обработать края раны йодом или зеленкой.
4. Наложить на полчаса-час повязку с йодинолом или стрептоцидом.
5. Снять повязку, обильно смочив ее перекисью (не отдирать!).
6. Закрыть рану стерильной салфеткой или стерильным бинтом или индивидуальным пакетом (чем обширнее рана и сильнее кровотечение, тем больше перевязочных средств требуется). Забинтовать.
7. Через 6 часов наложить свежую повязку с линиментом синтомицина, пантенолом, бальзамом «Спасатель» или другой заживляющей мазью, или положить специальную заживляющую салфетку.
8. Если врач не предписал иного, менять повязку два раза в день, утром и вечером. При перевязке очищать рану перекисью от выделений, если началось нагноение промыть фурацилином и засыпать порошком стрептоцида.
Если кожа вокруг раны вздулась и горячая на ощупь, появились багровые полосы на коже иили обильные гнойные выделения следует немедленно обратиться к врачу.
Наложение жгута
Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока.
Порядок наложения жгута:
1. Нельзя накладывать жгут на голое тело. Оберните участок конечности полотенцем (марлей).
2. Кожа должна быть расправлена (без складок).
3. Направление туров (витков жгута) снизу вверх.
4. Туры не должны перехлестываться.
5. Туго накладываются два первых тура.
6. Последующие туры идут без натяжения.
7. Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения.
8. Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.
9. Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения.
10. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.
11. Общее время наложения жгута не более двух часов.
При отсутствии стандартного жгута временную остановку кровотечения на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обернуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.
Импровизация кровоостанавливающего жгута поясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной петли (кольца): вначале внешнюю, а под ней — внутреннюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют одежду, предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем.
Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косынка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и оборачивают вокруг конечности. Концы связывают двойным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной конечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком случае не достигается хорошего натяжения жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бинтом вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгута-закрутки обязательно делается отметка — вкладывается записка.
Реаниматология – наука, изучающая методы защиты организма от чрезвычайных воздействий внешней среды, направленные на управление или временное замещение ослабленных (утраченных) функций жизненно важных органов (прежде всего кровообращения и дыхания) с помощью различных механических, физических и анестезиологических способов.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения (протезирования) в сочетании с интенсивной терапией.
С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего ребенка с помощью искусственного дыхания можно встретить в библейских писаниях. Однако лишь научный и технический прогресс последних десятилетий дал предпосылки для рождения новой науки – реаниматологии. Благодаря вкладу советских ученых, и в частности профессора В.А. Неговского и его сотрудников, реаниматология стала одной из ведущих клинических дисциплин, а ее методы широко используются в медицинской практике. Клиническая реаниматология тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими биологическими и медицинскими специальностями. Ее задача – изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на этой базе – разработка и практическое применение методов борьбы со смертью.
Было установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества – кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин – болевого шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления и т.д. В терминальном состоянии можно выделить 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, и клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные.
Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (корнеальный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание носит характер заглатывания воздуха. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает клиническая смерть, под которой понимают остановку сердца и дыхания Ее продолжительность очень короткая, 4-6 минут. Однако в этот период возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации.
В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную. Её бесспорными признаками, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, являются трупные пятна – серо-фиолетовые пятна на отлогих, не прилегающих к твердой поверхности местах тела – за ушами, на задней поверхности плеч, бедер, появляются на спине, на ягодицах через 1,5-2 часа; трупное окоченение развивается через 2-6 часов; деформация зрачка – « кошачий глаз», помутнение зрачка, появление «селедочного блеска» в результате высыхания роговицы – через 30-60 минут.
Задача реаниматологии не ограничиваются только оживлением больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти. Без знания принципов и методов этой науки невозможно лечение любых тяжелых заболеваний. Основной принцип реаниматологии заключается в интенсивном и целенаправленном проведении комплекса лечебных мероприятий с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры и методов, в той или иной степени заменяющих утраченную функцию организма и способствующих не только восстановлению функции, но и предупреждающих ее потерю. Вот почему клиническую реаниматологию называют еще и интенсивной терапией.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: