Ротация дезсредств в лпу как часто проводить

Статьи по теме

Ротация дезинфицирующих средств — периодическая замена дезинфицирующего средства для того, чтобы не допустить развития устойчивости микроорганизмов к действующему веществу. В статье мы объясним, что такое ротация дезинфицирующих средств, почему она необходима в медицинских учреждениях, как часто и каким образом должна проводиться.

Почему нужна ротация дезсредств

Говорить о ротации дезинфекционных средств можно только в отношении тех инструментов, которые не проходят стерилизацию и при этом контактируют со слизистыми или раневыми поверхностями. К таким инструментам относится, например, эндоскоп. Их просто невозможно простерилизовать в автоклаве или сухожаровом шкафу.

Вести учет всех дезинфицирующих средств удобно в программе Клиника Онлайн прямо со смартфона или планшета.

Резистентность микроорганизмов к дезинфектантам, антибиотикам и антисептическим препаратам бывает приобретённой или естественной. В первом случае узнайте, что вызвало её появление.

Возможные причины устойчивости:

• снижение концентрации раствора дезсредства;
• отсутствие ротации дезсредств;
• постоянное наличие источников инфекции;
• сокращение продолжительности экспозиции.

Чёткого исследования механизма формирования резистентности пока нет, но считается, что это может быть из-за постоянного применения одного и того же дезинфицирующего средства, и происходит это достаточно медленно.

Устойчивость зависит от микроорганизмов и поверхностей, на которых выделяются штаммы, причём речь не только об условно-патогенных микроорганизмах, но и о собственно патогенных.

Например, сальмонеллы резистентны к пероксиду водорода (24,3%) и хлорамину (от 12,3 до 18%). Среди стафилококков лишь 77% устойчивы к фенолу, 30-58% — к хлорамину и 10-22% — к хлоргексидину.

Что касается поверхностей, то наибольшей устойчивостью обладают клеёнка и пластик.

Требования к помещениям для хранения дезсредств

В соответствии с п. 1.12 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, все дезинфицирующие средства на территории ЛПУ должны храниться строго в отведенных для этого помещениях, которые отвечают требованиям раздела II СП 3.5.1378-03 СП «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

В помещениях для хранения дезинфицирующих средств ставятся закрывающиеся шкафчики или стеллажи, чтобы моющие и обеззараживающие препараты держать раздельно друг от друга.

Для хранения дезинфектантов, которые находятся в маленьких емкостях, нужны металлические стеллажи, а для хранения растворов в стеклянной таре используются поддоны или подтоварники.

Ставить шкафы и стеллажи нужно так, чтобы сотрудники клиники могли без проблем проходит между ними, так как как и проводить все уборочные работы. Помещение для хранения дезсредств требует естественной или приточно-вытяжной вентиляции. Место для приготовления моющих и дезинфицирующих препаратов оборудуется местным вытяжным устройством.

ВАЖНО
Обеззараживающие растворы необходимо держать только в ёмкости производителя.

Что должно быть указано на ёмкости

• название дезинфицирующего средства
• назначение дезсредства
• концентрация активного действующего вещества
• дата выпуска дезсредства
• дата государственной регистрации и сертификации
• срок годности дезинфектанта
• меры предосторожности при работе со средством
• сведения об изготовителе.

В комнате, где держат дезинфектант, должен также находиться информационный уголок. Там медперсонал может найти инструкции по приготовлению препаратов, инструкции по соблюдению мер безопасности и методика определения активного действующего препарата в рабочем дезинфицирующем растворе.

Работа с дезинфицирующими средствами

Средства индивидуальной защиты слизистых, дыхательных путей и кожи обязательны для работы с любыми дезинфицирующими средствами. Растворы препаратов создаются с помощью смешивания их с водопроводной водой в ёмкости с крышкой.

На ёмкости прописываем:

• концентрацию
• дату приготовления
• назначение
• срок годности.

Если речь идет о препарате на основе средств с коррозионной активностью (кислородосодержащие и хлорсодержащие средства), их производят в емкостях из коррозионностойких материалов (стекло, пластик, эмаль без повреждений).

СОВЕТ
В работе с дезсредствами особенно удобны градуированные ёмкости, с их помощью можно более корректно соблюдать дозировку ингредиентов. Если дезинфицирующее средство является порошком, оно взвешивается весами либо специальной мерной ложкой, которая обычно идет с заводской упаковкой. Для спиртовых или водных концентратов нужны мерный стакан, шприц или пипетка.

Этапы обработки инструментов

Обработка инструментов происходит в три этапа:

• дезинфекция;
• предстерилизационная очистка (ПСО);
• стерилизация.

В зависимости от режима во время дезинфекции убиваются все вегетативные формы болезнетворных микроорганизмов. Предстерилизационная очистка уничтожает следы крови и остатки загрязнений с инструментов.

Оставшиеся бактерии вирусы ликвидируются стерилизацией.

В результате после обработки инструменты полностью стерильны и безопасны в использовании.

Основные характеристики дезинфицирующих средств: что учесть при ротации

Приводим таблицу, какие особенности дезсредств необходимо учитывать при ротации.

Ротация средств в клиниках

В медицинских организациях периодически проводится анализ смывов, и на основе его результатов принимается решение: необходимо сменить дезинфицирующие средства или нет.

Если после обработки остаются микробы, то дезсредство в обязательном порядке меняется на другое. Если проба отрицательная, то в целом такой необходимости нет.

Также основаниями для замены могут быть следующие:

• формирование доминирующей микрофлоры;
• ухудшение санитарного фона по микробиологическим показателям;
• повышение уровня внутрибольничных болезней по сравнению со среднемноголетним уровнем;
• регистрация более тяжёлых нозологических форм внутрибольничных инфекций;
• при эпидемиологическом подъёме в период эпидемий гриппа или других воздушно-капельных инфекций.

Как часто проводят ротацию дезсредств

Дезинфектологи рекомендуют проводить ротацию в медучреждениях не реже раза в три месяца. Она поможет предупредить развитие устойчивости.

ВАЖНО
Обязательно смотрите на состав и выбирайте дезинфектанты с действующими веществами, отличными от предыдущих.

Часто бывает так, что замена производится на средство из той же химической группы. Это нельзя назвать полноценной ротацией дезсредств, и есть риск появления внутрибольничных инфекций.

Кроме того, резистентность может стать причиной контаминации дезинфекционных средств микроорганизмами, что сделает их факторами передачи инфекции.

Резервные средства закупаются в меньших количествах и используются в крайнем случае.

Схема ротации дезинфицирующих средств

Кем регулируется

Постановления об учёте дезинфицирующих средств, в том числе ротации, проведении дезинфекционных мероприятий и прочем принимает главный санитарный врач. Он же утверждает инструкции, перечень объектов, журнал учёта получения и расходования дезсредств.

Согласно пункту 2.1 III главы СанПин 2.1.3.2630-10, решение о замене принимается администрацией медицинского учреждения. При этом руководитель организации должен обеспечить учреждение различными дезинфицирующими средствами и всеми средствами для контроля.

Также существует документ «МУ 3.5.1.3439-17», в котором даются пояснения, как правильно проводится ротация и в каких случаях.

Зачем проводят ротацию дезсредств?

Длительная циркуляция одних и тех же микроорганизмов в больничной среде приводит к формированию измененных штаммов, которые характеризуются наличием резистентности к антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Появление подобного рода резистентных штаммов приводит к возникновения внутрибольничных инфекций, которые являются серьезной проблемой для медицинского учреждения. Поэтому своевременное выявление резистентных штаммов микроорганизмов и реагирование чрезвычайно важны в профилактике возникновения внутрибольничных инфекций.

Основные мероприятия по выявлению резистентных штаммов микроорганизмов в ЛПУ включают:

1. Регулярное проведение микробиологического контроля — взятия смывов с поверхностей и объектов ЛПУ;
2. Идентификация выявленных микроорганизмов;
3. Определение чувствительности выявленных микроорганизмов к дезсредствам — не реже одного раза в 6 месяцев.

Если же после проведения микробиологического исследования смывов на объектах больничной среды выявляются одни и те же микроорганизмы несмотря на проведение дезинфекции — рекомендовано внедрять ротацию дезинфицирующих средств. Это одна из основных мер по профилактике внутрибольничных инфекций.

Как проводить ротацию дезсредств?

Ротация представляет собой замену используемых дезинфицирующих средств на дезсредства другой химической группы. Всего лишь замена дезсредств в пределах линейки производителя либо же замена производителя без учета химической группы дезсредств не является ротацией.
Существуют такие группы дезинфицирующих средств:

1. Хлорсодержащие;
2. Кислородсодержащие;
3. Галогенсодержащие;
4. Альдегиды;
5. Гуанидины;
6. Фенолы;
7. Спирты;
8. Препараты на основе ПАВ.

У каждой химической группы дезсредств есть определенный спектр антимикробной активности, который и определяет эффективность применения дезсредства в тех или иных условиях.

Как же выглядит ротация дезсредств на практике? Например, в медицинском учреждении длительное время для проведения дезинфекции использовали исключительно дезсредства на основе ЧАС, что в итоге привело к появлению резистентных штаммов микроорганизмов. В таком случае необходимо провести ротацию дезсредств в ЛПУ, например, перейти к использованию хлорсодержащих или кислородсодержащих дезсредств.

Выбор нового дезинфицирующего средства не должен проводиться наобум. Так, подбирать дезсредство необходимо исходя из микробного фона больницы и чувствительности выявленных микроорганизмов к тем или иным химическим средствам. Например, микобактерии туберкулеза не восприимчивы к гуанидинам. Поэтому при ротации дезсредств в противотуберкулезном диспансере не стоит использовать дезинфицирующие средства на основе гуанидинов.

При выборе дезинфицирующего средства для ротации также необходимо учитывать такие факторы как:

• Спектр антимикробного действия;
• Универсальность использования — возможность его применения для обработки различных объектов;
• Малая токсичность;
• Небольшое время дезинфекционной выдержки;
• Приемлемая цена.

Поговорим о такой важной теме, как ротация дезинфицирующих средств.

Что это такое? Это замена используемого дезинфицирующего средства с целью предотвращения развития резистентности (устойчивости) микроорганизмов к действующему веществу. Многие мастера уверены, что такую ротацию нужно проводить регулярно и даже ссылаются на санитарные нормы.

Ответственно заявляем: ротацию дезсредств в салоне красоты, кабинете ногтевого сервиса и аналогичных организациях, относящихся к коммунально-бытовым, ПРОВОДИТЬ НЕ НУЖНО. Если только речь не идет о салоне с медицинской лицензией.

Да, мы уверены, что ротацию проводить не нужно и ниже подробно расскажем, почему.

ТРИ ЭТАПА ОБРАБОТКИ ИНСТРУМЕНТОВ

В результате дезинфекции убиваются все вегетативные формы болезнетворных микроорганизмов в зависимости от режима, ПСО ликвидирует остатки загрязнений и следы крови на инструментах, обязательная стерилизация убивает все оставшиеся бактерии и вирусы. Таким образом, после корректно проведенной стерилизации ваши инструменты стерильны, готовы к использованию и безопасны для вас и для клиента. И выявлять тут резистентность нет никакого смысла – они все равно погибнут под действием физических факторов. Говорить о ротации дезсредств в этом контексте просто некорректно.
Вопрос ротации дезсредств при обработке инструментов актуален только в отношении того инструмента, который дезинфицируется, но не стерилизуется и контактирует с раневыми поверхностями или слизистыми – в основном это касается эндоскопов. Мы не можем их простерилизовать в автоклаве или сухожаре, но и в салонах красоты они не используются.

РОТАЦИЯ ДЕЗСРЕДСТВ В ЛПУ

Таким образом, вопрос ротации дезсредств актуален лишь в контексте обработки ПОВЕРХНОСТЕЙ, а не инструментов. Многие мастера неверно трактуют содержание СанПиНа и приводят статью 1.9 СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

Отметим, что данная статья взята из санитарных норм для организаций, осуществляющих МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. Вы чувствуете разницу?

Салоны красоты без медицинской лицензии, парикмахерские, ногтевые студии или частные кабинеты, кабинеты косметологов, оказывающих только бытовые услуги (без инъекционных), к таким НЕ ОТНОСЯТСЯ.

Но даже если брать во внимание эту статью, для начала необходимо ее внимательно прочитать до конца.

Статья 1.9 СанПиН 2.1.3.2630 – 10. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ.

В медицинских организациях для решения вопроса о необходимости смены дезсредства при обработке поверхностей время от времени (раз в 2-3 месяца) проводится анализ смывов. Если проба показала, что после обработки помещения остались микробы, то дезсредство подлежит замене на другое. Если же она отрицательна, дезсредство менять не нужно.

Эту информацию прокомментировал и наш эксперт, юрист, врач-эпидемиолог Дмитрий Петухов:

В 2017 году вышел специальный документ «МУ 3.5.1.3439—17», поясняющий, как это правильно проводить и в каких случаях.

Основные тезисы этого документа:

Исследование чувствительности проводится в медицинских организациях, при выявлении фактов внутрибольничной инфекции и выделении патогена, ответственного за случай внутрибольничного заражения.

В отношении замены дезсредств для обработки поверхностей можно добавить следующее: пейзаж (народонаселение) микроорганизмов в кабинете ногтевого сервиса и процедурного кабинета разительно отличается. Те микробы, которые живут в процедурке, устойчивее и имеют особенности жизненного цикла – так как это могут быть «озлобленные» условно-патогенные микроорганизмы (которые при нормальных условиях не поражают человека). За медицинской помощью обращаются лица, имеющие проблемы со здоровьем, например, в виде сниженного иммунитета, который страдает при любых состояниях. В кабинет ногтевого сервиса приходят люди, в основном, здоровые, да и микробы там не испорчены жизнью.

Итак, те так называемые эксперты, которые говорят о необходимости проведения ротации дезсредств, либо руководствуются устаревшими нормами СанПиН, либо некорректно трактуют нормы действующие, либо делают это в своих корыстных интересах – недобросовестная конкуренция и агрессивная борьба за конкурента. Будьте бдительны!

Если у вас есть сомнения, вопросы, вы бы хотели проверить какую-то информацию касательно дезрежима – обращайтесь, мы подготовим для вас развернутый ответ со ссылкой на экспертов.